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CLINICAL ARTICLE
Year : 2013  |  Volume : 12  |  Issue : 1  |  Page : 11-16

Inhibición combinada del Factor de Necrosis Tumoral (TNF) y Factor de Crecimiento Vascular Endotelial para el tratamiento del edema macular de variadas etiologías: un estudio piloto a corto plazo


1 Retina Division, Wilmer Eye Institute, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MD, USA; The Vitreoretinal Division, King Khaled Eye Specialist Hospital, Riyadh, Kingdom of Saudi Arabia
2 The Retina and Vitreous Service, Clinica Oftalmologica Centro Caracas, Caracas, Venezuela
3 The Instituto de Cirugia Ocular, San Jose, Costa Rica

Correspondence Address:
MD, FACS J Fernando Arevalo
King Khaled Eye Specialist Hospital Al-Oruba Street

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Source of Support: None, Conflict of Interest: None


Rights and PermissionsRights and Permissions

Purpose: To report the 6-month anatomic and Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) best-corrected visual acuity (BCVA) response after the combination of intravitreal adalimumab (Humira) and bevacizumab (Avastin) in patients with macular edema of various etiologies. Methods: Retrospective interventional case series. We reviewed the clinical records of 5 consecutive patients (7 eyes) with macular edema of various etiologies including pseudophakic macular edema, diabetic papillophlebitis, central retinal vein occlusion, branch retinal vein occlusion, and exudative age-related macular degeneration. All patients were treated with at least one intravitreal injection of 1.25 mg/0.05 mL of bevacizumab and 2 mg/0.08 mL of adalimumab. Results: The mean number of combined bevacizumab and adalimumab injections per eye was 2.14 (range: 1 to 4 injections) at 6 months. The baseline BCVA improved from 1.19 ± 0.6 logarithm of the minimum angle of resolution (logMAR) to 0.94 ± 0.59 logMAR at 6 months (P < 0.05). Four (57.1%) of seven eyes gained ≥ 3 ETDRS lines of BCVA. Central macular thickness (CMT) at baseline by optical coherence tomography (OCT) had a mean of 416 ± 150 µm which was reduced to a mean of 354 ± 205 µm at 6 months (P < 0.05). There were no ocular or systemic complications. Conclusions: Combined intravitreal bevacizumab at doses of 1.25 mg and adalimumab at doses of 2.0 mg seems to provide stability or improvement in BCVA, OCT, and fluorescein angiography in macular edema of various etiologies with no systemic complications at 6 months of follow up. Resumen Objetivo: Reportar la respuesta anatómica y de agudeza visual mejor corregida (AVMC) posterior a la combinación del adalimumab intravítreo (Humira) y bevacizumab (Avastin) en pacientes con edema macular de variadas etiologías. Métodos: Serie retrospectiva intervencional de casos. Se revisaron los registros médicos de cinco pacientes consecutivos (siete ojos) con edema macular de variadas etiologías, incluyendo edema macular pseudofáquico, papiloflebitis diabética, oclusión de la vena central de la retina, oclusión de rama venosa retiniana, y degeneración macular relacionada con la edad. Todos los pacientes fueron tratados con al menos una inyección intravítrea de 1,25 mg/0,05 mL de bevacizumab y 2 mg/0,08 mL de adalimumab. A los pacientes se les cuantificó su AVMC por cartilla del Estudio del Tratamiento Temprano de la Retinopatía Diabética (EDTRS), examen oftalmológico, tomografía de coherencia óptica (TCO) y angiografía fluoresceínica (AGF) al inicio, y a las visitas en el primer, tercer y sexto mes. Los resultados se basaron en las modificaciones de la AVMC y la TCO. Resultados: La edad media de los pacientes fue de 71,5 ± 9,4 años. La media de inyecciones combinadas de bevacizumab y adalimumab fue de 2,14 por ojo (rango: 1 a 4 inyecciones) a seis meses. La AVMC basal mejoró de 1,19 ± 0,6 logaritmo del mínimo ángulo de resolución (logMAR) a 0,94 ± 0,59 logMAR a sies meses (P < 0,05). Cuatro (57,1%) de los siete ojos ganaron ≥ 3 líneas ETDRS de AVMC. El espesor macular central (EMC) al inicio por TCO tuvo una media de 416 ± 150 µm, el cual se redujo a una media de 354 ± 205 µm a seis meses (P < 0,05). No hubo complicaciones oculares o sistémicas. Conclusiones: El tratamiento intravítreo combinado de bevacizumab y adalimumab a dosis de 1,25 mg y 2,0 mg respectivamente impresiona proporcionar mejoría o estabilidad en la AVMC, TCO y AGF en edema macular de variadas etiologías sin complicaciones sistémicas a los seis meses de seguimiento. A pesar de las limitaciones por el pequeño tamaño de la muestra, corto seguimiento, y la falta de un grupo control, los resultados sugieren una potencial bioactividad relacionada con los favorables resultados anatómicos y visuales.


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